医保往日未报销很亏蚀？NO！次年大病支付名额径直提高4000元

“钱交了没生病是不是亏了？”“在外地看的病回家能报吗？”……这些医保疑问，谜底来了！

11日上昼，“计策纵贯车——‘全民参保’医保税务濒临面计策解读合川专场”举行。来自国度税务总局重庆市合川区税务局、合川区医疗保障局和合阳城街谈办的6位“宣讲东谈主”把参保计策、缴费渠谈、待遇享受、就医报销那些事，讲得了了显明。

按规交纳 大病医保支付名额逐年提高4000元

医保，到底能进展多大作用？

现场，重庆市合川区医疗保障局副局长李红梅莫得讲大路理，而是和各人算起了“风险账”，分歧从本钱、接济面、保障力度、便利性几个方面进行了先容。

她暗示，住户医保的本体是“社会共济”，健康时交纳的保费与国度财政接济（2026年度每东谈主700元）汇入基金大池，既匡助了倒霉患病的东谈主，也为我方的改日储备了一份保障。

为了荧惑各人贯穿参保，国度还出台了医保长效机制。重庆市合川区医疗保障局城乡住户参保科科长徐德田详备讲授了2025年起扩充的医保长效机制激勉计策。

其中有两项明确的激勉计策：一是从2025年起，贯穿进入住户医保满4年的参保东谈主，之后每多贯穿缴费1年，住户大病保障的最高支付名额就会提高4000元；二是要是往日没使用过医保基金报销，且次年正常参保缴费，那么次年大病保障的最高支付名额也会提高4000元。这突出于用几百元保费，锁定了全年保障，并为改日“攒”下更高的报销额度。

反之，断保的代价可能很高。计策规矩，未在不时缴费期参保或未贯穿参保，设3个月固定待遇恭候期；每多断保1年，恭候期加1个月，同期大病保障最高支付名额也会裁减。

“四重保障”市内定点病院可径直结算

参保之后，能享受若何的保障？重庆市合川区医疗保障局特病处治科科长唐梦用“四重保障”勾画出露馅的保障重心。

第一重是日常门诊报销，在市二级及以下定点医疗机构就诊，合乎报销范围的用度按比例报销。二级病院报销40%（扣除200元门槛费），一级病院报销60%（无门槛费）。一档住户年度报销名额为300元/东谈主，二档为500元/东谈主。

第二重是入院报销，扣除门槛费后，一档住户在一、二、三级病院报销比例分歧为80%、70%、50%，年度名额8万元/东谈主；二档住户报销比例相应提高5%，年度名额提高至12万元/东谈主。

第三重是大病保障，基本医保报销后，自付用度若跳动大病保障起付线，可再报销60%，年度最高赔付20万元。

第四重是门诊特病保障，现存53种特病病种纳入范围，参保东谈主不错解放接收在全市的任一门诊特病调整医疗机构就医报销。这里极端要瞩见地是，通常提到的报销比例，是用医保报销范围内的用度来揣度的，而不是就医发生的总用度。

若何享受这些待遇？要道是“径直结算”。唐梦先容，在重庆市内定点病院就医，绝大大批情况可径直使用医保凭据结算，无需垫付跑腿。关于需要到市外就医的参保东谈主，只需提前通过国度医保干事平台APP、重庆市医疗保障局微信公众号或拨打合川区备案电话42757161、4257191进行他乡就医备案，便可在就医地的跨省联网定点病院径直报销。

可线上线下多渠谈交纳医保

实时正确参保和缴费是享受医疗保障待遇的前提。脚下，2026年度城乡住户医保不时参保缴费职责正在进行，当今文献规矩的不时筹资期是到2026年2月底。

国度税务总局重庆市合川区税务局党委委员、总经济师曾松柏为各人梳理了露馅的缴费“舆图”，并建议市民在2025年12月31日前完成缴费，以确保待遇从2026年1月1日起算。“6月30日后缴费就要多承担财政接济那700元用度。”他指示，延期缴费可能导致待遇享受成效期延后，产生空窗期风险。

当今，医保缴费面容已收场“线上线下一体化”。线上，可通过“重庆税务”微信公众号、“重庆税务”支付宝生存号、“社保云缴费”微信小秩序、电子税务局、渝快办、云闪付等渠谈办理缴费。曾松柏极端指示，在线上缴费时，极端要瞩目接收正确的缴费年度。

针对市民现场提议的“员工医保个东谈主账户若何代缴”问题，曾松柏先容，重庆市员工医保参保东谈主，唯有个东谈主账户余额足够，且已完成个东谈主账户联系，即可为父母、佳偶、子女等嫡支属交纳住户医保，通过“重庆税务”微信公众号和“重庆税务”支付宝生存号皆不错办理。

线下渠谈相似通顺，参保东谈主不错在各镇街、村（社区）便民干事中心，办税干事厅以及市内邮储银行、工商银行、农商行部分买卖网点的ITM机上办理缴费，可根据自己情况就近接收。

针对大学生、出门务工东谈主员等特殊群体，计策也有贴快慰排。其中，大学生优先接收在学籍地进入大学生医保，就医更浅易、保障更适配。终年在外地的东谈主员，则可通过“渝快办”APP等线上平台办理参保登记并完成缴费，确保“离家不离保”。

上游新闻记者 陈瑜 受访单元提供